Higiene e conduta: ambiente / Hygiene and conduct: environment

Esta Norma Técnica tem por objetivo estabelecer as condições de higiene e conduta dos ambientes de Bancos de Leite Humano e de Postos de Coleta de Leite Humano, visando a garantia da qualidade nestes serviços e sua certificação.

Ambiência: limpeza e desinfecção de ambientes / Environment: cleaning and ambience disinfection

Esta Norma Técnica tem por objetivo estabelecer as condições para limpeza e desinfecção de ambientes em Bancos de Leite Humano e Postos de Coleta de Leite Humano, visando a garantia da qualidade nestes serviços e sua certificação

Contaminación ambiental por microorganismos multirresistentes y el efecto de la limpieza y desinfección en una unidad de cuidados intensivos / Environmental contamination by multi-resistant microorganisms and the effect of cleaning and disinfection in an intensive care unit / Contaminação ambiental por micro-organismos multirresistentes e o efeito de limpeza e desinfecção em unidade de terapia intensiva

Conocer el rol del medio ambiente es fundamental para evitar las infecciones intra-hospitalarias. Con ese objetivo, se planteó evaluar la prevalencia de contaminación ambiental por microorganismos multirresistentes (MMR) antes y después de la limpieza terminal de habitaciones de pacientes colonizados y establecer si la aparatología de uso común actuaba como reservorio de estos en la unidad de cuidados intensivos (UTI). Se obtuvieron muestras ambientales de las habitaciones, 48 h posteriores a la detección de colonización y luego de las limpiezas. Los resultados mostraron que luego de ambos procedimientos de limpieza se logró reducir de 28,2% a 2,6% la contaminación por Acinetobacter spp. multirresistente (AMR). También, se tomaron muestras de aparatología de uso común encontrándose entre 1,8 y 5,4% de contaminación por MMR. La limpieza y desinfección reducen significativamente la contaminación ambiental. Sin embargo, la colonización de equipos por MMR y el incumplimiento de precauciones universales representan una posibilidad de transmisión cruzada.

It is essential to understand the role of the environment in order to avoid intrahospital infections. To achieve this objective, this research proposes to assess the prevalence of the environmental contamination caused by multi-resistant microorganisms (MRM) before and after terminal disinfection in rooms with colonized patients, but also to establish whether the commonly used device acts as a reservoir of those micro-organisms in an intensive care unit (ICU). Environmental samples were obtained from the rooms, 48 hours after detecting colonization and also after the first and second final cleaning. The results showed that after both procedures, there was a reduction from 28.2% to 2.6% of contamination caused by multi-resistant Acinetobacter spp. (AMR). Samples from appliances and supplies were taken as well, in which case, between 1.8 and 5.4% of contamination levels induced by MMR were found. Cleaning and disinfecting significantly reduce environmental contamination. However, both MMR bacterial colonization and the lack of universal precautions enforcement represent a possibility of cross-transmission.

É essencial conhecer o papel do meio ambiente para evitar as infecções intra-hospitalares. Com esse objetivo, planejou-se avaliar a prevalência de contaminação ambiental por microorganismos multirresistentes (MMR) antes e depois da limpeza final dos quartos de pacientes colonizados e estabelecer se os aparelhos de uso comum atuavam como um reservatório deles na unidade de terapia intensiva (UTI). Obtiveram-se amostras ambientais dos quartos 48 horas após a detecção da colonização e logo após as limpezas finais. Os resultados mostraram que depois dos dois procedimentos de limpeza se obteve uma redução de 28,2% para 2,6% da contaminação por Acinetobacter spp. multirresistente (AMR). Foram obtidas também amostras de aparelhos de uso comum onde se encontraram entre 1,8% e 5,4% de contaminação por MMR. A limpeza e a desinfecção reduzem significativamente a contaminação ambiental. Contudo, a colonização de equipamentos por MMR e o não cumprimento de providências universais representam uma possibilidade de transmissão cruzada.

Consideraciones sobre el uso de productos químicos empleados para la aspersión y nebulización en espacios cerrados, 2 de junio del 2020 / Considerations for the Use of Hotels during the COVID-19 Pandemic. Interim technical working document, version 5 (2 April 2020)

Esta ficha técnica presenta las consideraciones sobre el uso de productos químicos empleados para la aspersión y nebulización en espacios cerrados a fin de descontaminar y disminuir la transmisión del SARS-CoV-2. Esta ficha será de gran utilidad como herramienta para la lucha contra la COVID-19, y está dirigida a instituciones del sector público y privado que proveen servicios de salud.

The COVID-19 pandemic has caused unprecedented saturation and collapse of health services around the world, requiring the implementation of strategies, not always well organized, to meet the needs resulting from a progressive increase in the demand for medical care. The health service response starts in the community, with public education, public health and prevention measures through primary care, and coordination and linkage with hospitals. Expanding response capacity involves strengthening primary care and providing sufficient resources at the hospital level through measures to repurpose beds, reassign health workers, early discharge of patients, among other measures. To the extent that these health services network capacities need to be strengthened or have been overwhelmed, it is necessary to consider other strategies at the community level. One of these strategies could be fitting out hotels to be extensions of health facilities.

Revisão sistemática rápida sobre atividade viral de coronavírus humano em superfícies domésticas e hospitalares / Rapid systematic review of viral activity of human coronavirus on domestic and hospital surfaces

OBJETIVO: Reunir e analisar todas as evidências científicas existentes sobre a atividade do coronavírus humano (MERS-CoV, SARS-CoV e SARS-CoV-2) para estimar a duração da sua atividade viral e avaliar a manutenção da virulência e carga viral em superfícies de diferentes materiais (madeira, papel, plástico, tecido, etc.). METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão rápida nas bases de dados MEDLINE (via PubMed), EMBASE e medRxiv utilizando termos indexados e sinônimos relacionados a "MERS-CoV", "SARS-CoV", "SARS-CoV-2", "surface stability" e "hospital surface". Além disso, foi realizada busca na literatura cinzenta e busca manual; todas as buscas foram conduzidas em 31 de março e atualizadas em 04 de maio de 2020. As etapas de triagem, seleção dos estudos e extração dos dados foram realizadas por um revisor, com checagem dos dados por outro revisor. RESULTADOS: após o processo de busca, gerenciamento de referências, triagem e seleção, foram incluídos 18 estudos na presente revisão rápida. Em sua maioria, os estudos eram in vitro e foram conduzidos na China, Estados Unidos da América (EUA), Hong Kong, Coréia do Sul, Alemanha, Finlândia, Singapura, Canadá, Tailândia e Taiwan. De modo geral, a atividade viral do MERS-CoV, SARS-CoV e SARS-CoV-2 se mostrou mais duradoura principalmente em superfícies plásticas, como em telefones, prontuários e superfícies em polipropileno. O MERS-CoV apresentou atividade viral no ar de ambiente hospitalar (25ºC e umidade relativa de 52%). Amostras de fezes e urina apresentaram presença de SARS-CoV em ambiente hospitalar; parede de gesso de hospitais e aventais descartáveis também foram superfícies com presença e atividade desse vírus, durando entre 24 e 72 horas. Simulação de superfícies domésticas, como madeira e metal mostrou que o SARS-CoV tem capacidade de sobreviver por 96 e 72 horas, respectivamente. O vírus SARS-CoV-2 tem capacidade de sobreviver em superfícies como plástico, aço inoxidável e papelão (por 72, 48 e 25 horas, respectivamente); também se observa a presença desse vírus no ar de UTIs, armação de cama, mesa de cama e braçadeira de pressão arterial, que são superfícies freqüentemente tocadas em ambiente hospitalar. CONCLUSÃO: Nota-se a importância da elucidação da atividade viral do coronavírus humano (SARS, MERS e SARS COV-2) em diferentes superfícies (duração da resistência viral em relação ao tempo, temperatura e umidade do ar) para esclarecer questões sobre transmissão indireta da COVID-19. Tais descobertas serão úteis para definir recomendações de práticas de condutas individuais da população e de profissionais de saúde expostos ao vírus. No entanto, até o presente momento há poucas evidências científicas que comprovam o comportamento da atividade viral de SARS COV-2 que possam ser úteis para essa finalidade. São necessários novos estudos experimentais, com metodologia adequada para avaliar atividade viral de SARS-CoV-2 em ambiente controlado e em diferentes temperaturas e umidades relativas do ar. Também são necessários estudos prospectivos, com acompanhamento adequado para avaliar a atividade de SARS-CoV-2 em situações do mundo real.(AU)

Recomendaciones de medidas de protección para los trabajadores de saneamiento. Aguas residuales, desechos municipales, reciclaje y los residuos de las instalaciones de atención médica, 11 de mayo del 2020 / Recommendations of Protective Measures for Sanitation Workers. Waste Water, Municipal Waste, Recycling, and Healthcare Waste, 11 May 2020

This technical note presents the main recommendations on personal protective equipment and its use. It is aimed at personnel in the area of ​​environmental sanitation, and covers individual hygiene precautions and how to properly handle tools and equipment. It also includes indications on best practices for the protection of workers' health, guidelines for the disposal of dangerous elements for the community, and a guide for preparing sodium hypochlorite solutions for use in 0.1% disinfection.

Asegurar que se aplique las medidas de protección para los trabajadores en el manejo de aguas residuales y desechos sólidos. SARS-COV-2 requiere la aplicación de las normas existentes para la protección de la salud de los trabajadores.

Recomendaciones para la desinfección de ambientes hospitalarios expuestos a COVID-19 / Recommendations for the disinfection of hospital environments exposed to COVID-19

GENERALIDADES: Brindar recomendaciones para la desinfección de ambientes hospitalarios expuestos a COVID-19. Ambientes hospitalarios expuestos a COVID-19.Estas recomendaciones están dirigidas a gerentes o directores de los establecimientos de salud, líderes de equipo de trabajo de salud y personal encargado de la limpieza y desinfección de ambientes, para prevenir problemas de infección por COVID-19. El presente documento es de aplicación en las IPRESS de las Redes Asistenciales, Redes Prestacionales y en los Órganos Prestadores Nacionales, a nivel nacional. MÉTODOS: Búsqueda y selección de protocolos, guías de práctica clínica y documentos técnicos previos. FORMULACIÓN DE LAS RECOMENDACIONES: Para la formulación de las recomendaciones se revisaron pautas y protocolos encontrados que describieron más ampliamente los procedimientos a realizar para la desinfección de ambientes hospitalarios expuestos a COVID-19. Producto del ello se establecieron las recomendaciones. DESARROLLO DE LAS RECOMENDACIONES: Flujograma para la desinfección de ambientes hospitalarios expuestos a COVID-19. El actual surgimiento del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) viene a ser el tercer coronavirus humano altamente patógeno que ha surgido en las últimas dos décadas. Su transmisión entre personas se da en ambientes hospitalarios como en otros, así como superficies secas contaminadas. La información para la inactivación específica para del COVID-19 viene recientemente emergiendo. Sin embargo, estudios actuales evidencian que para la inactivación de coronavirus humanos como el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS), el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) o los coronavirus humanos endémicos (HCoV), la utilización de productos como el etanol, peróxidos de hidrógenos o hipoclorito de sodio, así como otros agentes biocidas utilizados para la desinfección química como el cloruro de benzalconio o el digluconato de clorhexidina son efectivos (3). Por tanto, la contención temprana y la prevención de una mayor propagación serán cruciales para detener el brote en curso y controlar este nuevo hilo infeccioso.

Plano de contingência do município de Combinado Tocantins: Novo Coronavírus (COVID-19): 1ª versão / Contingency plan for the municipality of Combinado Tocantins: Novo Coronavirus (COVID-19): 1st version

Orienta na campanha para ações de combate ao Coronavírus (Covid-19) no município de Combinado Tocantins. Apresenta quais as definições de casos de infecção humana pelo COVID-19. Orientações de como notificar ao Centro de Informações Estratégicas de Vigilância em Saúde (CIEVS). Quais os períodos de incubação da doença. Fatores sobre a transmissão e tratamento. Investigação epidemiológica. Quais atribuições da Vigilância em Saúde. Orientações para a coleta de amostras no Laboratório Central de Saúde Pública do Tocantins (LACEN-TO) bem como a técnica de coleta de Swabde nasofaringe e orofaringe (swabs combinados), o acondicionamento, transporte e envio das amostras. Traz as recomendações para a coleta de amostras em situação de óbito. Mostra as medidas de prevenção e controle Precauções padrão, as medidas de isolamento. Transporte do paciente. Como se dá a Limpeza e desinfecção de superfícies.

Guides in the campaign for actions to combat Coronavirus (Covid-19) in the municipality of Combinado Tocantins. It presents the definitions of cases of human infection by COVID-19. Guidelines on how to notify the Health Surveillance Strategic Information Center (CIEVS). What are the disease incubation periods. Factors about transmission and treatment. Epidemiological investigation. Which attributions of Health Surveillance. Guidelines for the collection of samples at the Central Laboratory of Public Health of Tocantins (LACEN-TO) as well as the technique of collecting Swabde nasopharynx and oropharynx (combined swabs), packaging, transport and sending of samples . It provides recommendations for the collection of samples in situations of death. Shows prevention and control measures Standard precautions, isolation measures. Transporting the patient. How to clean and disinfect surfaces.

Guías en la campaña de acciones de combate al Coronavirus (Covid-19) en el municipio de Combinado Tocantins. Presenta las definiciones de casos de infección humana por COVID-19. Directrices sobre cómo notificar al Centro de Información Estratégica de Vigilancia Sanitaria (CIEVS). Cuáles son los períodos de incubación de la enfermedad. Factores de transmisión y tratamiento. Investigación epidemiológica. Qué atribuciones de la Vigilancia Sanitaria. Lineamientos para la recolección de muestras en el Laboratorio Central de Salud Pública de Tocantins (LACEN-TO) así como la técnica de recolección de Swabde nasofaringe y orofaringe (hisopos combinados), el empaque, transporte y envío de las muestras . Proporciona recomendaciones para la recolección de muestras en situaciones de muerte. Muestra medidas de prevención y control Precauciones estándar, medidas de aislamiento. Transporte del paciente. Cómo limpiar y desinfectar superficies.

Guides de la campagne d'actions de lutte contre le Coronavirus (Covid-19) dans la commune de Combinado Tocantins. Il présente les définitions des cas d'infection humaine par COVID-19. Lignes directrices sur la notification du Centre d'information stratégique de surveillance sanitaire (CIEVS) Quelles sont les périodes d'incubation de la maladie. Facteurs de transmission et de traitement. Enquête épidémiologique. Quelles attributions de la Surveillance de la Santé. Directives pour le prélèvement d'échantillons au Laboratoire Central de Santé Publique de Tocantins (LACEN-TO) ainsi que la technique de prélèvement de Swabde nasopharynx et oropharynx (écouvillons combinés), l'emballage, le transport et l'envoi des échantillons . Il fournit des recommandations pour le prélèvement d'échantillons en cas de décès. Affiche les mesures de prévention et de contrôle. Transport du patient. Comment nettoyer et désinfecter les surfaces.

Use of chlorine solutions as disinfectant agents in health units to contain the spread of COVID-19 / Uso de soluções de cloro ativo como agente desinfetante em unidades de saúde para conter a propagação do COVID-19

Objective: This study aimed to gather information available in different disinfection protocols for establishments that provide care to suspected or confirmed patients with COVID-19, to contain the spread of the virus, besides proposing different ways of preparing the bleach solution for the most varied purposes within a Health Unit. Methods: It was realized bibliographic research about disinfection protocols to contain COVID-19, as well as disinfectant agents used to inactivate the virus. Results: Many hospitals and basic health units perform disinfection in many hospitals based on disinfection protocols that are not suitable due to the insufficient amount of daily cleaning recommended, as well as the use of ineffective agents or in inadequate concentrations. Among the most used disinfectant agents chlorine solutions have been described as the most efficient and most applicable, thus, we recommend the use of solutions containing chlorine in its composition, such as commercial bleach, as well as highlight its finalities, correct way of use and application at environments that take care of patients with disease COVID-19 or suspected. Conclusion: the use of solutions containing chlorine in its composition, such as commercial bleach, is a viable alternative for disinfecting hospitals and health basic units, due to its efficiency against the coronavirus, low cost, accessibility, and greater applicability when detected by other widespread disinfectant agents.(AU)

Objetivo: Este trabalho teve como objetivo reunir informações disponíveis em diferentes protocolos de desinfecção para estabelecimentos que prestam atendimento a pacientes suspeitos ou confirmados com COVID-19, para conter a disseminação do vírus, além de propor diferentes formas de preparo da solução de água sanitária para as mais variadas finalidades dentro de uma Unidade de saúde. Métodos: foi realizada uma pesquisa bibliográfica sobre protocolos de desinfecção para conter o COVID-19, bem como os agentes desinfetantes empregados para inativar o vírus. Resultados: Muitos hospitais e unidades básicas de saúde realizam a desinfecção baseada em protocolos que não são adequados devida a quantidade insuficiente de limpeza diária recomendada, bem como o uso de agentes ineficazes ou em concentrações inadequadas. Dentre os agentes desinfetantes mais utilizados, soluções de cloro ativo têm sido descritas como as mais eficientes e aplicáveis, portanto, recomendamos o uso de soluções contendo cloro ativo em sua composição, como água sanitária, bem como enfatizamos suas finalidades, correta forma de uso e apliações em ambientes que prestam cuidados a pacientes suspeitos ou confirmados com COVID-19. Conclusão: o uso de soluções contendo cloro ativo em sua composição, como água sanitária, é uma alternativa viável para desinfecção de hospitais e unidades básicas de saúde devido a sua eficácia contra o coronavírus, baixo custo, fácil acesso, e maior aplicabilidade quando comparados com outros agentes desinfetantes.(AU)

Measuring quality indicators in the operating room: cleaning and turnover time / Mensuração de indicadores de qualidade em centro cirúrgico: tempo de limpeza e intervalo entre cirurgias / Mensuración de indicadores de calidad en un centro quirúrgico: tiempo de limpieza e intervalo entre cirugías

This exploratory-descriptive study was carried out in the Surgical Center Unit of a university hospital aiming to measure time spent with concurrent cleaning performed by the cleaning service and turnover time and also investigated potential associations between cleaning time and the surgery's magnitude and specialty, period of the day and the room's size. The sample consisted of 101 surgeries, computing cleaning time and 60 surgeries, computing turnover time. The Kaplan-Meier method was used to analyze time and Pearson's correlation to study potential correlations. The time spent in concurrent cleaning was 7.1 minutes and turnover time was 35.6 minutes. No association between cleaning time and the other variables was found. These findings can support nurses in the efficient use of resources thereby speeding up the work process in the operating room.

Este estudo exploratório-descritivo foi conduzido na unidade de centro cirúrgico de um hospital de ensino, tendo por objetivos: mensurar o tempo despendido para limpeza concorrente pelo Serviço de Higiene e Limpeza, em sala de operação, e o intervalo entre as cirurgias, e investigar a associação entre o tempo de limpeza e porte e especialidade da cirurgia, período de ocorrência e tamanho da sala. A amostra foi constituída por 101 (estudo tempo de limpeza) e 60 cirurgias (estudo intervalo entre cirurgias). O método de Kaplan-Meier foi utilizado para análise do tempo e a correlação de Pearson para o estudo das associações. O tempo da limpeza concorrente da sala foi de 7,1 minutos e o do intervalo entre cirurgias de 35,6 minutos. Não se encontrou correlação entre tempo de limpeza e demais variáveis. Esses achados instrumentalizam os enfermeiros no uso eficiente de recursos, agilizando o processo de trabalho em centro cirúrgico.

Este estudio exploratorio y descriptivo fue conducido en la Unidad de Centro Quirúrgico de un hospital de enseñanza teniendo por objetivos mensurar el tiempo utilizado para limpieza concurrente en sala de operación (por el Servicio de Higiene y Limpieza) y el intervalo entre las cirugías; e, investigar las asociaciones entre: tiempo de limpieza, porte de la cirugía, especialidad de la cirugía, período de ocurrencia y tamaño de la sala. El estudio fue constituido de 101 casos de limpieza (estudio de tiempo de limpieza) y 60 cirugías (estudio de intervalo entre cirugías). El método de Kaplan-Meier fue utilizado para el análisis del tiempo y la correlación de Pearson para el estudio de las asociaciones. El tiempo promedio de limpieza concurrente de la sala fue de 7,1 minutos y el del intervalo entre cirugías de 35,6 minutos. No fue encontrada correlación entre el tiempo de limpieza y las demás variables. Estos hallazgos instrumentalizan a los enfermeros en el uso eficiente de recursos, agilizando el proceso de trabajo en el Centro Quirúrgico.

A cross sectional study of satisfaction of in-patients in a private medical college hospital in A P.

Objectives: To study the level of satisfaction of in-patients and to find out the causes for dissatisfaction. Materials and Methods : Study area - Pinnamaneni Siddhartha General Hospital.Study population: In-patients admitted in the Medicine, Surgery, Obstetrics and Gynecology, Orthopedics wards. Sample size: 200. Study Design: A well designed cross-sectional study using pre tested structural pro forma. Duration of study: 2 Months. Survey method: The sample size is randomly selected. Respondent is the patient. Patient satisfaction was assessed in relation to doctors, nurses, housekeeping and billing. The satisfactory levels were divided into Very good, Good, Fair, Bad, and Very bad. Results: The satisfaction of in-patients expressed by majority was Good followed by Fair, Bad, Very good, and Very bad. The satisfaction expressed was more with nursing services followed by doctors and billing and least with housekeeping.

Significados das práticas de não cuidados na visão dos clientes hospitalares / Meanings of non-care practices from the point of view of hospital clients / Significados de las prácticas de no cuidados según la visión de los clientes hospitalizados

Tem por objetivo identificar a percepção das formas de não-cuidado/violência, que ocorrem nas unidades hospitalares. A metodologia é qualitativa. Realizamos entrevistas com 29 clientes. Estabelecemos quatro categorias principais: desatenção, desrespeito, desconforto, irresponsabilidade. Os resultados indicam que o não cuidado/violência, é um Problema de Poder, relacionado ao desrespeito, preconceito e/ou discriminação pela condição social, sexual do indivíduo. Caracteriza-se por grosserias, má educação, prepotência, assédio sexual, desprezo, e indiferença dos profissionais da saúde. O não cuidado/violência, como um Problema Assimétrico, expressa-se por atitude comportamental do poder e falta de uma comunicação dialógica horizontal. Relatam falta de atenção, interesse, vontade, e desconforto. Concluímos que as práticas de não cuidado/violência acontecem no cotidiano das inter-relações do processo de cuidar entre cliente e profissionais da saúde.

Its aim is to identify awareness of the types of non-care (lack of care)/violence that occur at hospital units. The methodology is qualitative and we have interviewed 29 clients. We have established four main categories: lack of attention, disrespect, discomfort, and irresponsibility. The results indicate that the lack of care/violence is a Power Problem related to disrespect, prejudice and/or discrimination due to a person's social/sexual condition. It is characterized by rudeness, impoliteness, arrogance, sexual harassment, contempt, and indifference on the part of healthcare professionals. The lack of care/violence, as an Asymmetric Problem, is characterized by a behavioral attitude of power and by the lack of a horizontal dialogic communication. Lack of attention, interest and will, and discomfort have been reported. We concluded that the lack of care/violence practices occur in the everyday of the interrelations of the care-taking process between client and health professionals.

Objetiva identificar la percepción de los estilos del no-cuidado/violencia, que acontecen en el proceso de cuidar en los servicios hospitalarios. La investigación es de naturaleza cualitativa. Los datos fueron colectados a través de la entrevista a 29 clientes. Establecemos cuatro categorías: descortesía, falta de respeto, falta de comodidad e irresponsabilidad. Los resultados indican el no cuidado/violencia, como un Problema del Abuso de Poder, relacionado a la falta de respeto, preconcepto/discriminación por la condición social y sexual del individuo. Caracterizándose estas por las groserías, la falta de educación, la prepotencia, el asedio sexual, el desprecio y la indiferencia de los profesionales de la salud. Como un Problema Asimétrico se expresaron mediante la actitud comportamental del abuso del poder y de la falta de una comunicación dialógica-horizontal. Se concluye que las prácticas del no cuidado/violencia acontecen durante el día a día de las relaciones e interrelaciones del proceso de cuidar entre los clientes y los profesionales de la salud y las autoridades.

Manual de acreditación de hospitales / Manual for hospital accreditation

Contiene: Marco conceptual; Estándares de acreditación; Dirección; Administración; Epidemiología; Consulta externa; Emergencia; Hospitalización; Centro quirúrgico; Esterilización central; Centro obstétrico; Neonatología; Cuidados intensivos; Rehabilitación; Patología clínica; Banco de sangre; Anatomía patológica; Imágenes; Radioterapia; Medicina nuclear; Enfermería; Farmacia; Trabajo social; Nutrición y dietética; Registros médicos y estadística; Lavandería; Mantenimiento; Limpieza; Seguridad